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上肢动脉超声扫描总则

1) 探头频率选择：锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉使用5-7.5MHz频率，远

    端血管使用较高频谱的探头，比如10MHz

2) 探头放置部位：右侧无名动脉、左侧锁骨下动脉的近端部位，恰好在胸锁关节的后上方左

    横断面扫描，可以清晰显示血管结构

3) 锁骨下动脉远段可以将探头置于锁骨中、外三分之一处近贴锁骨进行扫描。锁骨下动脉一

    直延伸到第一根肋骨的外缘

4) 扫描腋动脉时将探头放在腋窝，注意腋动脉和第一肋骨的关系

5) 腋动脉位于喙突和胸小肌附着部位的下后方

6) 腋动脉向下延伸至大圆肌附着部位

7) 在上臂内侧、肱二头肌和肱三头肌之间，扫描肱动脉，肱动脉分为桡动脉、尺动脉和骨间

    动脉三支

8) 桡动脉和尺动脉延伸为掌弓。掌指动脉沿着手指的外侧边缘走行

上肢动脉扫描序列

1)左锁骨下动脉-主动脉弓(LSCA-AAr）

2)右锁骨下动脉-无名动脉（RSCA-IA）

3)锁骨下动脉远端（第一肋骨,SCA）

4) 腋动脉（AxA）

5) 肱动脉(BA)

6)桡动脉(RA)

7) 尺动脉(UA)

8) 掌深弓（DPAr)

9)掌指动脉

1、左锁骨下动脉-主动脉弓

推荐注释： LT SCA PROX SAG

左锁骨下动脉

推荐注释： RT SCA PROX SAG -IA

3、腋动脉(AxA)

推荐注释： AxA  SAG，TRX

推荐注释： AxA  SAG，TRX

4、肱动脉（BA）

推荐注释： BA SAG

推荐注释： BA SAG

6、桡动脉（RA）

推荐注释： RA SAG

推荐注释： RA SAG

7、尺动脉（UA）

推荐注释：UA SAG

推荐注释：UA SAG

8、掌深弓（DPAr)

掌深弓部

（A）桡动脉在腕部分为两支，较小的

     掌上分支继续延伸到手的掌侧（箭

     头），与掌浅弓相连

（B）桡动脉主干在拇指周围延伸（至

     手背）

（C）桡背动脉向手背部移行（r）

（D）超声医师将探头向掌侧面内侧移动

（E）桡动脉显示在掌侧面（r），然后成

      为掌深弓（a）

（F）掌深弓环绕并与尺动脉相连，因此

      可以追踪探查

9、掌深弓（DPAr)分支

推荐注释：LT RADIALIS INDICIS A  SAG

10、指动脉（Digital Artery，DA）

推荐注释：LT MID DA  TRX

上肢动脉扫描要点

1) 对每个狭窄部位进行灰阶成像，并估算直径狭窄率（百分比）。在狭窄部位近端2至4厘米

    范围、远端2厘米范围进行多普勒频谱分析

2) 沿着每一条血管的长度进行扫描。必须在上述检查部位记录多普勒频谱波形 

3) 尽可能使用小的取样容积。检查狭窄部位时增加取样容积。将取样容积放在血管的中心

4) 取样校正角度应小于60度

5) 将多普勒增益保持在噪声阈值以下。使用低壁滤波器（50Hz）

6) 严重狭窄：直径狭窄率>50%。这时狭窄近段PSV将加倍

7) 胸廓出口综合征

胸廓出口综合征

1) 胸廓出口：是锁骨、第一肋骨和胸骨柄围成的三角形区域，内有血管、神经通过

2) 胸廓出口综合征：各种因素引起的臂丛神经或锁骨下血管在胸廓出口处受压或损伤，从而

    引起一系列正在的疾病的总称

3) 分类：血管型和神经型

4) 病因：

    ①压迫神经和（或）血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨

        两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况

    ②斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下

       血管及臂丛神经受压迫症状。

    ③上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可

        使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。

胸廓出口

胸廓出口综合征-物理检查

1）上肢外展试：上肢外展90°、135°和180°，手外旋、颈取伸展位。使锁骨下神经血管束

     压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡

     动脉搏动减弱或消失，血压下降2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。

2）Adson或斜角肌试验：在扪及桡动脉搏动时，病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，

     如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现

3）多普勒超声检查：估计胸廓出口综合征的血管受压情况，并非特异性检查方法，可排除血

     管疾病。根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。

胸廓出口综合征

患者仰卧位做锁骨下动脉扫描。（A）在中立位，手臂近平行身体，锁骨下动脉的多普勒频谱正常，收缩期峰值流速在正常范围内（77cm/s）。（B）随着外展，由于外部压迫，多普勒频谱显示收缩期峰值流速增加到377cm/s